Что такое ПТСР

Испуг, стресс, тревога – нормальное состояние человека, который попал в тяжелую ситуацию. Негативные реакции тела и психики после пережитого травматического события – посттравматический стресс.

Посттравматический стресс требует серьезной терапии

Симптомы, которые вызывает посттравматический стресс: человек чувствует себя беспомощным, слабым и беззащитным. Расстройство нуждается в комплексной терапии для устранения реакции на психический раздражитель.

Причина посттравматического стресса

Психотравмирующее событие может послужить причиной стресса. В момент полной беспомощности человек неспособен трезво оценить происходящее, он теряет контроль над эмоциями и собственным телом. Раздражителем, т. е. событием, запускающим расстройство, может стать любое происшествие: провоцируют ПТСР люди, отдельные события, ситуации и моменты из прошлого человека.

Стрессом выражается защитная реакция организма на происходящее. После катастроф выжившие мучаются от расстройства, вместо мук совести, а военные так осознают произошедшее. Участники тяжелого события могут в разной степени среагировать на катастрофу, смерть или страх. ПТСР возникает у родственников жертвы, у людей, которые переносят травму на себя.

Травмы проявляются после пережитых событий:

• личная катастрофа;
• физическое насилие;
• сексуальное насилие;
• участие в военных операциях;
• катастрофы или аварии;
• физические увечья в результате болезни или несчастного случая.

Перечень стрессовых ситуаций включает индивидуальное восприятие человека: непринятие события, которое не несет угрозы для окружающих людей.

Пережившие насилие дети ощущают симптомы расстройства спустя годы после надругательства. Для военнослужащих срока проявления расстройства нет, поэтому тревожность и приступы паники могут проявиться после освобождения от службы.

Одни люди часто взаимодействуют с травматическим фактором, а другие страдают от пережитого момента в собственных мыслях, травмирующий фактор не повторяется. Бороться с последствиями травмы без выяснения причины симптомов неэффективно.

Симптомы ПТСР

Симптомы расстройства психического состояния условно разделяются на несколько групп:

• признаки постоянного возврата к тяжелой ситуации;
• отрицание возникшей проблемы;
• физическое проявление отторжения;
• агрессия.

Невротические симптомы проявляются постепенно. У большинства пациентов, переживших катастрофу, проявляются связанные признаки расстройства. Паника и страх вызывают паранойю, нарушения сна и снижение физической активности днем.

Переживание одного события

Симптомы переживания события появляются на фоне сильного стресса. Связанные с событием детали, предметы или малозначимые элементы вызывают приступы паники, подавлять волю человека. Запуском постоянного переживания травмы является воспоминания. Человек с тонкой душевной организацией возвращается к событиям, которые он не контролирует. Самостоятельно противостоять фантомным воспоминаниям человек не может.

Острая симптоматика переживания сопровождается помутнением рассудка. Пострадавший не отличает настоящий момент от прошлого. Запускают приступ паники любые мелочи: запахи, звуки, мебель и интонация. Кошмары – это дверь, через которую пробираются внутренние страхи. Ночью мозг больного ПТСР перерабатывает информацию за день. Связанные с кошмарами воспоминания вызывают бессонницу и нарушение сна.

Во сне человек кричит, ходит по комнате, испытывает приступы сильнейшего страха. Без терапии с психическим сомнамбулизмом человек медленно слабнет, возникает целый ряд заболеваний: от респираторных болезней до нервоза.

Синдром, вызванный сильным стрессом, создает галлюцинации. Разновидность воспоминаний не поддается контролю со стороны больного. Видения четкие и ясные. Человеку сложно отличить реальность от них. Синдром усиливается алкоголем и наркотическими средствами. Химические вещества увеличивают временные рамки приступа: травматическое расстройство быстро развивается.

Сомнамбулизм при ПТСР требует безотлагательного лечения

Отрицание реальности

Связанные события вызывают отрицание действительности. Защитная реакция психики выражается в полном игнорировании «раздражителя». Травма – это вина, с которой человек неспособен справиться. Побег от события сопровождается депрессией, апатией и равнодушием жертвы. Человек меняет поведение, а принятые решения не поддаются логике или объяснению. Синдром заставляет жертву прятаться от возможного «раздражителя», избегать общения с потенциально опасными людьми.

Типы отрицания реальности:

Холодность

Положительные и негативные эмоции представляют большую опасность для человека. Он ощущает моральную слабость, истощение и пытается избежать любого рода волнений. Эмоции, связанные с переменами, пугают больного. Симптомы холодности чаще проявляются у детей. После насилия в семье ребенок закрывается в себе, превращается в асоциального подростка. Холодность в поведении и общении полностью исключает проявление любви, теплоты или нежности. Моральные установки не позволяют проявить физические или биологические потребности. Травматическое расстройство вызывает фригидность у детей и подростков. После сексуального насилия женщины проявляют агрессивную отчужденность по отношению к любому мужчине. В таких случаях проявляются связанные симптомы ПТСР: агрессия и побег от реальности.

Обособленность

Человек с ПТСР бросается в крайности. Травматическое расстройство вызывает агрессию, которая направлена на близкое окружение. Это чаще всего встречается у детей.

Если раздражающие факторы и события не повторятся, а симптомы не исчезают, возникает необходимость в терапии – действия, направленные на снижение защитных реакций человека. Правильно подобранные методы лечения избавляют пациента от холодности и равнодушия.

Синдром у детей проявляется в капризности и беспокойстве. У гиперактивных детей под влиянием расстройства нарушается развитие, возникают заболевания психики. В зоне риска возникновения ПТСР находится каждый ребенок, подверженный моральному и физическому насилию.

Возбуждение и агрессия

Острая симптоматика расстройства выражается в измененном поведении больного. Причины агрессии кроются в напряжении, которое испытывает человек. Он насторожен, ему не удается расслабиться или усыпить бдительность. Человек боится не определенной ситуации, а самого страха. Больному приходится жить в постоянном ожидании повторения травмы. Женщины после насилия боятся новых нападений, поэтому воспринимают каждого мужчину как потенциального насильника.

Факторы, побуждающие стресс у детей, приводят к полному недоверию. Если ребенок поддавался систематичному насилию, он не сможет довериться взрослому.

Острая симптоматика ПТСР: агрессия и возбуждение, которые граничат с неадекватным поведением. Немотивированная злость, конфронтация – больному расстройством для возникновения острой реакции не нужен особый повод. Отложенные по времени факторы, запускающие синдром, проявляются в агрессии без явной причины. Причины и проявления симптомов не всегда совпадают по времени.

Подвергавшиеся насилию дети не могут довериться взрослым

Расстройства психики у детей и подростков

ПТСР у детей и подростков характеризуется нарушением психики. Возникшие в юном возрасте проблемы переходят в психические заболевания взрослого человека. Детские расстройства, вызванные травматическим фактором, разделяются на два типа:

• синдром, вызванный психическими и социальными проблемами;
• расстройства, вызванные психофизиологическими событиями.

Первый тип расстройства характеризуется неправильно выстроенными детско-родительскими отношениями. Нарушение процесса воспитания, острое непринятие ребенка (недовольство поведением, внешностью, умственными способностями), насилие в пубертатном возрасте способствует развитию ПТСР. Диссоциации проявляются через несколько лет после смены привычного окружения ребенка.

Ко второму типа расстройств относятся травмы, которым предшествуют физические дисфункции. У детей с врожденными заболеваниями возникает диссоциативное поведение: острое отрицание собственного тела, желание скрыть увечье или спрятать проблему. Проявляется расстройство через спонтанную агрессию. Замкнутость возникает на фоне неприятия больного ребенка со стороны родителей и близких людей.

Соматоформное расстройство

Психологическая травма вызывает ряд симптомов и расстройств. Для воссоздания общей картины заболевания врач исключает расстройства, которые могут скрываться за капризностью и своенравием пациента. Соматоформные реакции проявляются у людей с недостатком внимания. После пережитого стресса у жертвы появляются жалобы на плохое самочувствие. Психологическая травма выражается признаками несуществующих болезней.

В незначительных симптомах такая реакция психики малозаметна, но чем сильнее боится человек, тем страшнее его выдуманные заболевания. У жертвы болит сердце при малейших нагрузках, живот после проблем на работе – психологическая проблема растет ежедневно.

Желание привлечь к себе внимание естественно для людей: жертве насилия нужна забота, а детям, пережитым издевательство, психологическая поддержка. Безопасность пострадавшего достигается любым путем.

Усиливается психологическая потребность во внимании внешними факторами: погодные условия, перепады давления и температуры, физическая или моральная нагрузка. После вызванных проблем больной проходит долгую терапию, а сразу после выздоровления находит новый повод для обращения к врачу. Синдром, вызванный насилием, выражается в постоянных жалобах на здоровье, но без ответных действий: жертва не обращается к врачу, боится специалистов и сопротивляется медицинской помощи.

Фанатичный тип расстройства

В период формирования психики развитие ПТСР губительно для будущей личности. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей по фанатичному типу приводит к ее изменению. Отличие этого расстройства заключается в отсутствии простых адаптивных механизмов у ребенка. У взрослых посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется жестоким поведением. Оно заставляет человека отгораживаться от социума. Замкнутые и требовательные жертвы строят вокруг себя стены. С посттравматическим стрессом фанатичного типа борются в детском возрасте, пока не сформировался характер личности.

ПТСР у военных

ПТСР после военных действий диагностируется у служащих или людей, которые находятся неподалеку от места военных действий. Сущность такого расстройства заключается в непринятии войны: убийство людей, разрушение привычной жизни вызывает отторжение. Ни военная подготовка, ни боевые учения не могут подготовить психику солдата к тому, что ему придется увидеть.

Вероятность диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство у военных значительно возрастает, если солдат провел в напряженной ситуации несколько месяцев подряд. Особенности расстройства у физически подготовленных людей заключаются в повышенной агрессии. Справиться с гневом без терапии трудно. ПТСР военных также называют «афганский синдром» и «вьетнамский синдром». Психотерапия солдат заключается в принятии трагедии.

ПТСР у военных проявляется повышенной агрессией

Диагностика расстройства

Диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство на основе жалоб жертвы или беспокойства ее родных. Вероятность возникновения синдрома у военных в два раза выше: по возвращении домой военному необходимо проходить профилактические проверки.

Посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется общими симптомами и частотой их возникновения:

• яркие галлюцинации и видения, которые возникают и днем, и во время сна;
• попытки избежать ситуации, агрессивное отрицание проблемы;
• повышенная возбудимость, постоянная настороженность;
• потеря воспоминаний (полная или частичная амнезия).

Посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется индивидуально: составляется точный анамнез, проводятся дополнительные психологические тесты.

Психотерапия позволяет выявить сопутствующие расстройства: депрессию, алкоголизм, панические расстройства. В лечении учитываются особенности течения заболевания, частота приступов, перемена в поведении.

Стандартная диагностика включает работу с близким окружением больного. Психотерапия и реабилитация проходит в комфортных для него условиях. Эмоционально пациент с ПТСР зависит от среды, поддержки близких людей. Коррекция поведения определяется типом заболевания.

Посттравматическое расстройство лечится при помощи психотерапии

Миссисипская шкала ПТСР

Клинические тестовые методики разработаны под отдельные типы пострадавших. Миссисипская шкала предназначена для диагностики гражданских людей на основе тестирования военнослужащих. Выявить ПТСР у людей, которым не угрожает опасность, значительно сложнее: стресс списывается на обычное перенапряжение, а агрессивность на отсутствие отдыха. Шкала состоит из 30 вопросов:

• 11 вопросов относится к выявлению группы «отторжения»;
• 11 вопросов характеризуют группу больных с симптомами «избегания травмы»;
• третья шкала отвечает за признаки возбудимости (агрессия);
• 5 вопросов относятся к пациентам с суицидальными наклонностями (подавленное чувство вины).

У больных с ПТСР средний показатель по шкале равен 0,86. Для военных шкала определяется показателем 0,94. Эмоционально два типа пострадавших отличаются стойкостью и моральной выносливостью.

Для первичной диагностики людям миссисипская шкала не используется. Тестирование применяется к пациентам с повышенной агрессией и проявлением острой симптоматики ПТСР (когда пациент является угрозой для себя и своего окружения).

Методы лечения

Методы лечения зависят от типа болезни и степени тревожности пациента. Используется комплекс лечебных мероприятий. Срок терапии определяется индивидуально. Коррекция психической сферы происходит с помощью:

• медикаментов;
• психотерапии;
• физиотерапии (для пациентов с ПТСР, вызванного физическим увечьем).

Медикаментозные методы лечения самостоятельно не назначаются. Сочетание таблеток седативного и успокаивающего действия может навредить человеку с ослабленной психикой. Проблемой ПТСР совместно занимаются психотерапевты и психиатры. Последний назначает медикаментозное лечение, а психотерапевт проводит терапию, выясняет причины болезни и основного течение расстройства.

Травматическое расстройство может создать угрозу для жизни пострадавшего. Появление стрессовых ситуаций у военных – прямое показание для обращения к специалисту.

Транквилизаторы

Сильнодействующие препараты успокаивающего действия назначаются для снятия тревожности. Транквилизаторы помогают справиться с суицидальными мыслями, навязчивыми страхами и апатией. Методы лечения для военных, детей и взрослых включают прием транквилизаторов с индивидуальной дозировкой.

Курс определяется после диагностики. Седативные средства принимают не более 1,5 недели с перерывом в 1 неделю. Препарат «Феназепам» не вызывает сонливости, не влияет на активность пациента и избавляет от повышенной тревожности.

Транквилизаторы помогают избавиться от мыслей о суициде

Антидепрессанты

Препараты «Циталопрам» или «Флувоксамин» устраняют заторможенность и апатию. Антидепрессанты используются для повышения трудоспособности пациента. Длительный прием средств сильного успокаивающего действия не допускается.

В период возникновения стрессовых ситуаций пациенту назначаются средства для снижения возбужденности. Постстрессовое лечение и реабилитация проводится с помощью препарата «Амитриптилина», который не вызывает сонливости или спутанности сознания.

Нейролептики

Для предотвращения стрессовых ситуаций используют нейролептики – средства против тревоги. «Сонапакс» назначается вместо транквилизаторов. Препарат отличается мягким воздействием и минимальными побочными эффектами. Посттрамватические синдромы у детей лечатся «Труксалом».

«Сонапакс» — нейролептический препарат

Показанием к применению нейролептиков является повышенная тревожность, затяжные депрессии и неспособность справится с суицидальными мыслями. Активный состав препарата позволяет снизить возбудимость пациента. От стрессовых расстройств используется только один нейролептический препарат или транквилизатор.

Дополнительные медикаменты

Дополнительно при тяжелых состояниях пациента используются бета-блокаторы и средства для стабилизации настроения. В лечении военнослужащих используют «Атенолол». При навязчивых состояниях у подростков назначается «Пропранолол».

Вегетативные симптомы нуждаются в комплексной терапии: бета-блокаторы избавляют человека от повышенной потливости и дрожи.

Для понятия настроения используют «Карбамазепин». Средство подходит для пациентов с хроническими заболеваниями (люди находятся в постоянных стрессовых состояниях). Помогают медикаменты от резкого перепада настроения.

«Карбамазепин» назначается при хронических состояниях

Лечение острого заболевания

Острое течение болезни сопровождается сложной симптоматикой: у пациента проявляются суицидальные наклонности, развивается паранойя. Понятие «психические расстройства» объединяет десятки диагнозов, каждый из которых нуждается в отдельном лечении. Используется при посттравматических состояниях когнитивная или поведенческая терапия. При острых состояниях пациент теряет над собой контроль и целенаправленно разрушает свою жизнь.

Помощь сложным пациентам происходит по специальной методике:

• осознание проблемы;
• каждая травма, вызывающая синдром, прорабатывается (на этом этапе необходима помощь психоаналитика);
• для борьбы с фобиями проводится комплекс мероприятий: психотерапия чередуется с упражнения, которые пациент выполняет дома;
• через месяц лечебная программа меняется для коррекции поведения жертвы.

Помощь сложным пациентам начинается с проблем, которые вызывают самые тяжелые симптомы. Разбор сопутствующих проблем происходит постепенно. Психические блоки снимаются на групповой терапии или после индивидуальной проработки с психиатром.

От вызванных травм и воспоминаний избавляются шоковой терапией или путем восприятия проблемы. Людям с отрицанием страха назначаются дополнительные упражнения: проблема прорабатывается на наличие логичных и обоснованных причин страха и тревожности. Терапия проходит в несколько этапов, а помощь пациенту предоставляется по окончании курса лечения.

Последствия расстройства

Психические стрессы без лечения – это прогрессирующее заболевание с осложнениями. Если синдром вызван насилием, любые случайные факторы запускают цепную реакцию. Негативные последствия ПТСР без лечения:

• паталогические изменения личности (необратимый процесс);
• вторичная депрессия;
• человек выгорает эмоционально;
• психические расстройства;
• проявление необоснованных фобий и страхов;
• приступы паники;
• возникновения зависимости (алкоголизм, наркомания, сексоголизм);
• психические расстройства выражаются враждебностью к окружающему миру.

От вызванных симптомов жертва способна решиться на суицид. Криминализация жизни проявляется у людей, которые пытаются убежать от страха. С насилием связаны сложные формы ПТСР.

Помощь алкоголику или наркоману включает лечение расстройства. Связаны программы саморазрушения с насилием, пережитым в детстве или недавнем прошлом.

Факторы-травмы служат привязкой к проблеме, но отчуждение от раздражителя не является решением проблемы.

Алкоголизм — одно из последствий невылеченного расстройства

Специализированная литература

С посттравматическим стрессом помогают бороться практические советы ведущих специалистов-психиатров. «Практикум по психологии», который написала Н. М. Тарабрина представлен в виде сборника: истории, теоретические советы и описание методов диагностики позволят своевременно определить ПТСР. Феномен книги не в теории или практике: автор доступно объясняет, как отличается теоретическая дисциплина и работа с реальным человеком. Элементы и детали лечебного процесса помогают разобрать послестрессовое расстройство, а не просто устранить проблему.

С посттравматическим заболеванием теоретические данные очень важны. Эмоционально специалист настраивается на пациента, определяет его стойкость и восприимчивость. Н. М. Тарабрина описывает простую методику, как эмоционально найти связь с человеком, страдающим ПТСР.